各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

    為推進飲水型地方性氟中毒防治工作進程，掌握病區防治措施落實進度，動態觀測病情變化趨勢，綜合評價改水工程運行效果，提高防治質量和管理水平，我部組織制定了《飲水型地方性氟中毒監測方案（試行）》。現印發給你們，請結合本地實際情況組織實施。

    二〇〇九年八月十七日

    飲水型地方性氟中毒監測方案（試行）

    飲水型地方性氟中毒是一種分布廣泛，危害嚴重的地方病。通過多年的防治，特別是隨著《全國農村飲水安全工程"十一五"規劃》的全面實施，病區防治措施逐步得到落實。為動態監控改水工程落實的進度和質量，了解飲水型氟中毒病區病情變化趨勢，評價防控措施效果，科學、規范、有序地指導防治工作，特制定本方案。

    一、目的

    掌握病區防治措施落實進度，動態觀測病情變化趨勢，綜合評價改水工程運行效果，為及時調整防治措施提供科學依據。

    二、內容與方法

    （一）監測范圍。

    在北京、天津、河北、山西、內蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、四川、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆等28個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團，共抽取136個監測縣（市、區、旗、兵團師）.

    （二）監測時限。

    每年3月1日至11月30日。

    （三）監測內容及方法。

    1.改水工程進度。由省級衛生行政部門向省（區、市）水利部門協調獲取全省（區、市）飲水型氟中毒病區改水工程完成情況的信息，結果填入表1.

    2.改水工程運行情況。省級疾病預防控制（地方病防治）機構依據每年中央轉移支付地方病防治項目管理方案確定的監測縣（市、區、旗、兵團師）數，采用單純隨機抽樣方法抽取監測縣（市、區、旗、兵團師）.縣級疾病預防控制（地方病防治）機構，根據每年水利部門提供的已竣工的病區改水工程累計數，每年隨機抽取10個降氟改水工程，調查改水工程運行情況（如不足10個工程者，全部調查）;同時每個工程在枯水期和豐水期各采集1份末梢水水樣測定水氟濃度（每份水樣平行測定2次，計算平均值）,結果填入表2.

    3.病情監測。縣級疾病預防控制（地方病防治）機構，采用單純隨機抽樣方法抽取3個村（屯）作為固定監測點，每年定期開展病情監測工作。

    （1）一般情況監測。調查監測村（屯）人口學資料，如果監測村（屯）已經改水，則調查改水工程運行情況，同時在枯水期和豐水期各采集1份末梢水水樣測定水氟濃度（每份水樣進行2次平行測定，計算平均值）;如果監測村（屯）尚未改水，則按照東、西、南、北、中五個方位在枯水期和豐水期各采集5份水樣，測定氟含量，結果填入表3.

    （2）氟斑牙病情監測。對監測村（屯）全部在讀8～12歲學生進行氟斑牙檢查，結果填入表4.

    （3）氟骨癥病情監測。氟骨癥病情監測每5年開展一次。對監測村（屯）25歲以上人群按照25歲～、35歲～、45歲～、55歲～、65歲及以上劃分5個年齡段，在每個年齡段隨機抽取10人，男女各半，共計50人，進行氟骨癥X線檢查，結果填入表5.

    X光拍片工作由縣級有資質的技師承擔，閱片工作由省級專家組集體診斷。

    4.以上改水工程涉及集中式飲水工程的，其運行情況調查及水樣檢測納入國家重大公共衛生項目農村改水改廁項目，由項目資金支持，對已建成的農村飲水安全集中供水工程進行水質衛生監測。

    （四）病例診斷及樣品檢測方法。

    1.氟斑牙診斷采用Dean氏氟斑牙診斷方法。

    2.氟骨癥診斷采用地方性氟骨癥診斷標準（WS 192-2008）.

    3.水樣采集與保存采用生活飲用水標準檢驗方法（GB/T 5750.2-2006）.

    4.水氟檢測采用生活飲用水標準檢驗方法（GB/T 5750.5-2006）.

    5.水質分析質量控制采用生活飲用水標準檢驗方法（GB/T 5750.3-2006）.

    三、質量控制

    （一）人員培訓。

    1.采用逐級培訓方式對各級監測人員進行監測方案的培訓，確保監測方法統一、技術規范和協調有序。

    2.從事水氟檢測、氟斑牙和氟骨癥診斷、數據錄入的地、縣級相關業務人員需經省級統一培訓，受訓人員取得考核合格證后方可上崗。

    （二）實驗室檢測。

    1.外部質量控制。中國疾病預防控制中心每年制作檢測水氟質控樣品，向承擔監測任務的省、市、縣級疾病預防控制（地方病防治）機構發放，并組織考核。經外質控考核合格的實驗室，方可開展實驗室檢測工作。

    2.內部質量控制。承擔水氟檢測和質量管理的實驗室，須按照《生活飲用水標準檢驗方法水樣采集與保存》（GB/T 5750.2-2006）、《生活飲用水標準檢驗方法水質分析質量控制》（GB/T 5750.3-2006）進行樣品采集、保管和檢測工作質量控制。

    省級疾病預防控制（地方病防治）機構每年要對1/3監測縣（市、區、旗、兵團師）和1/5監測村（屯）的末梢水水樣測定結果進行隨機抽檢復核。抽檢結果于每年10月30日前報送中國疾病預防控制中心。

    （三）督導評估。

    省級衛生行政部門每年至少對1/3的監測縣（市、區、旗、兵團師）和1/5的監測村（屯）進行現場督導。

    督導評估的重點：執行方案的一致性、樣本采集和抽樣方法的規范性、檢測技術的準確性、資料收集的可靠性和完整性、監測報告的及時性。

    （四）數據管理。

    1.數據錄入采用Epi Info格式，由縣級疾病預防控制（地方病防治）機構承擔；省級和市級疾病預防控制（地方病防治）機構負責數據復核。

    2.承擔監測工作的各級疾病預防控制（地方病防治）機構應有專人負責監測信息的管理，確保監測數據在收集、管理、分析和報送過程的及時性、準確性和完整性。

    3.各種原始資料要及時分類、歸檔和備份光盤。

    4.監測數據屬于健康危害因素監測信息，未取得主管衛生行政部門許可，不得擅自公布或發表監測信息資料。

    四、職責與分工

    （一）衛生行政部門。

    1.衛生部負責制訂監測方案，組織領導監測工作；負責向相關部門通報監測信息。

    2.省級衛生行政部門負責組織協調監測工作；負責向省級人民政府報告監測信息。

    3.市（州、地）級衛生行政部門負責組織協調監測工作；負責向市級人民政府報告監測信息。

    4.縣級衛生行政部門負責組織實施監測工作；負責向縣級人民政府報告監測信息。

    （二）疾病預防控制（地方病防治）機構。

    1.中國疾病預防控制中心。組織指導監測工作，評估監測工作質量；負責監測數據的匯總、分析、報送。

    2.省級疾病預防控制（地方病防治）機構。承擔監測人員的培訓；指導監測工作，評估監測工作質量；負責監測數據的匯總、分析、報送。

    3.市級疾病預防控制（地方病防治）機構。參與和指導監測縣開展監測工作、匯總分析監測信息和形成監測報告。

    4.縣級疾病預防控制（地方病防治）機構。承擔監測工作；負責監測數據的收集、匯總、分析、報送。

    五、報告與反饋

    （一）縣級。

    縣級疾病預防控制（地方病防治）機構，于每年8月30日前完成監測數據的收集、匯總、分析，將所形成的監測報告報送縣級衛生行政部門和市級疾病預防控制（地方病防治）機構；縣級衛生行政部門及時向縣級水利、發展改革部門通報監測信息，并報送縣級人民政府。

    （二）市級。

    市級疾病預防控制（地方病防治）機構，于每年9月30日前完成縣級監測數據的審核，將所形成的監測報告報送市級衛生行政部門和省級疾病預防控制（地方病防治）機構；市級衛生行政部門及時向市級水利、發展改革部門通報監測信息，并報送市級人民政府。

    （三）省級。

    省級疾病預防控制（地方病防治）機構，于每年10月30日前完成省級監測數據收集、匯總、分析，將所形成的監測報告報送省級衛生行政部門和中國疾病預防控制中心；省級衛生行政部門及時向省級水利、發展改革部門通報監測信息，并報送省級人民政府。

    （四）國家級。

    中國疾病預防控制中心于每年11月30日前完成國家級監測數據匯總、分析，將所形成的監測報告報送衛生部疾病預防控制局。

    六、信息利用

    各地衛生行政部門要與有關部門通力協作，齊抓共管，努力做到監測有序、信息順暢、響應及時、措施有力，有效落實以改水為主的綜合防治措施，確保改水降氟工程持續有效運行。

    衛生部門要及時將監測信息通報有關部門，提高信息利用的時效性和有效性。